El Tribunal Mèdic et pot donar l’alta després de 18 mesos de baixa: què passa si encara no pots tornar a treballar?

Estar de baixa mèdica durant mesos acostuma a significar conviure amb una malaltia, una lesió o unes limitacions que impedeixen desenvolupar la feina amb normalitat. Però hi ha un moment en què la incapacitat temporal arriba al seu límit ordinari i la situació del treballador canvia completament.

Aquest moment arriba als 545 dies de baixa, aproximadament 18 mesos. A partir d’aquí, ja no es tracta simplement de continuar presentant comunicats mèdics: l’Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS) ha de valorar com ha evolucionat la persona i decidir quin ha de ser el següent pas.

És aquí on entra en joc l’Equip de Valoració d’Incapacitats (EVI), conegut popularment com a Tribunal Mèdic.

Què passa quan arribem als 18 mesos de baixa?

La incapacitat temporal està pensada per protegir econòmicament un treballador que, a causa d’una malaltia o accident, no pot exercir temporalment la seva professió.

Però aquesta situació no pot mantenir-se indefinidament sota la mateixa figura. Quan s’arriba als 545 dies, s’extingeix la situació ordinària d’incapacitat temporal i l’INSS ha d’estudiar l’expedient per determinar si existeix una recuperació o si les limitacions poden tenir un caràcter permanent. Durant aquesta fase es poden mantenir els efectes econòmics de la incapacitat temporal fins que es notifiqui la resolució corresponent sobre una possible incapacitat permanent.

Per tant, arribar als 18 mesos no significa automàticament perdre la prestació ni haver de tornar immediatament a treballar.

El Tribunal Mèdic estudia la situació del treballador

El Tribunal Mèdic analitza la documentació clínica, les limitacions que presenta la persona, la seva evolució i la repercussió que aquestes seqüeles tenen sobre la seva capacitat per treballar.

No n’hi ha prou, per tant, amb tenir un diagnòstic. Un dels aspectes essencials és determinar com afecta aquesta malaltia o lesió a la feina que desenvolupa la persona.

Durant aquesta fase, l’INSS assumeix un paper fonamental, ja que és l’organisme que acabarà dictant la resolució.

Tres escenaris que poden canviar completament la situació

Després d’estudiar l’expedient, poden aparèixer diferents escenaris.

El primer és considerar que el treballador ha recuperat prou capacitat laboral i que, per tant, pot tornar a treballar.

El segon és que encara existeixin possibilitats raonables de recuperació i sigui necessari esperar abans de prendre una decisió definitiva. En determinades circumstàncies es pot produir una demora en la qualificació de la incapacitat permanent.

El tercer és que les limitacions siguin prou greus i previsiblement definitives perquè l’INSS iniciï o resolgui el reconeixement d’una incapacitat permanent.

En aquest últim cas, serà especialment important el grau reconegut, perquè no totes les incapacitats permanents tenen les mateixes conseqüències laborals ni donen dret a la mateixa prestació econòmica.

I si el Tribunal Mèdic considera que pots treballar, però tu no pots?

Aquest és probablement un dels moments que més preocupa els treballadors.

Pot passar que una persona continuï amb dolor, limitacions o problemes de salut i, malgrat això, rebi una resolució amb la qual no està d’acord.

Una resolució de l’INSS es pot impugnar, però és fonamental actuar ràpidament perquè els terminis són curts i varien segons el tipus de decisió rebuda.

Si el conflicte és, per exemple, una resolució sobre una incapacitat permanent —perquè s’ha denegat o perquè no s’està d’acord amb el grau concedit—, amb caràcter general s’ha de presentar una reclamació prèvia davant l’INSS en el termini de 30 dies des de la notificació.

Si aquesta reclamació és rebutjada, la persona pot acudir posteriorment als jutjats socials. Amb caràcter general, la demanda s’ha de presentar en els 30 dies següents a la notificació de la denegació de la reclamació prèvia o des que aquesta s’entengui denegada per silenci administratiu.

Atenció: no totes les altes mèdiques es recorren igual

És important no confondre els diferents procediments.

Per exemple, existeix un procediment específic de disconformitat amb l’alta mèdica dictada per l’INSS després d’esgotar els 365 dies de baixa, amb un termini molt més curt: quatre dies naturals per manifestar la disconformitat davant la inspecció mèdica del servei públic de salut.

Per això, davant una resolució desfavorable, no és recomanable donar per fet quin recurs correspon. Cal llegir atentament la notificació, perquè aquesta ha d’indicar les vies d’impugnació i els terminis aplicables.

Els informes mèdics poden ser determinants

Si el treballador considera que encara no està en condicions de tornar a la seva professió o que les seves limitacions justifiquen una incapacitat permanent, és important reunir documentació que expliqui clarament la situació.

Els informes d’especialistes, proves diagnòstiques, tractaments realitzats, evolució de la malaltia i, especialment, la descripció de les limitacions funcionals poden ser fonamentals.

No es tracta només d’acreditar que existeix una malaltia, sinó de demostrar què impedeix fer: caminar durant determinat temps, carregar pes, mantenir una postura, concentrar-se, conduir, treballar sota pressió o efectuar les tasques essencials de la professió, segons cada cas.

Rebre una resolució negativa no significa que s’hagi acabat el camí

Arribar als 18 mesos de baixa mèdica pot generar molta incertesa. Després d’un període tan llarg, el treballador pot trobar-se davant una decisió que marcarà si torna a la feina, continua a l’espera d’una recuperació o accedeix a una incapacitat permanent.

I si la resolució no reflecteix la situació real de salut, existeixen mecanismes per discutir-la.

La clau és no deixar passar els terminis, conservar tota la documentació mèdica i estudiar exactament quin procediment correspon a la resolució rebuda. Davant d’una discrepància important amb l’INSS, especialment si afecta la possibilitat de tornar a treballar o el reconeixement d’una pensió, pot ser convenient buscar assessorament jurídic especialitzat en Seguretat Social.

El Tribunal Mèdic té un paper decisiu, però una primera resolució administrativa no sempre és l’última paraula.